A partir del primer momento que se utilizó el procedimiento de la transfusión de hemocomponentes, resulta ser de gran riesgo sino se consideran los protocólogos básicos que ayudan a mantener la integridad del paciente a transfundir. Debido a esto, se ofrece en cada proceso, la seguridad de que reduzca al máximo, notablemente, todos los riesgos en la transmisión de enfermedades infecciosas.

La leucorreducción es uno de estos procedimientos que ayudan a evitar las reacciones transfusionales febriles no hemolíticas, la profilaxis a la aloinmunización contra antígenos del SMHC y contra antígenos leucocitarios.

Durante el procedimiento, se realiza la remoción de los leucocitos por intermedio de un filtro que debe asegurar retener más de un 85% hasta disminuir o eliminar la incidencia de agentes patógenos como el CMV.

Se debe hacer notar que toda transfusión tiene que estar acompañada con sus respectivas pruebas serológicas; así se puede asegurar una terapia transfusional con glóbulos rojos leucorreducidos más segura y eficaz para el paciente.

Una unidad de glóbulos rojos (GR) contiene entre 1 y 3 por 10⁹ leucocitos. Las unidades de GR leucorreducidos deben contener menos de 5 por 10⁶ leucocitos por unidad y al menos el 85% de los eritrocitos de la bolsa original. Los filtros estándares para la transfusión de sangre, no remueven leucocitos. Esta remoción solo se logra con los filtros de tercera generación cuando se utilizan correctamente. La reducción de leucocitos puede realizarse al momento de la transfusión filtrando los GR en la cabecera del paciente. La efectividad de este método depende del tiempo de almacenamiento y del contenido inicial de leucocitos de la unidad.

Lo ideal es filtrar los GR en el banco de sangre, poco tiempo despues de su colección (filtración prealmacenamiento), o en el servicio de transfusión, inmediatamente antes de que el componente sea despachado. Esto permite controlar la calidad del proceso de leucorreducción. La filtración a la cabecera del paciente es inaceptable para pacientes quirúrgicos o en condiciones críticas, por la lentitud de la velocidad de infusión. La reducción de leucocitos prealmacenamiento, ofrece como resultado una menor producción de citoquinas dentro de la bolsa de almacenamiento, lográndose disminuir las reacciones febriles no hemolíticas.

Se indican en los pacientes que han presentado reacciones postransfusionales febriles no hemolíticas a repetición o como profilaxis a la aloinmunización contra antígenos del SMHC y contra antígenos leucocitarios, en aquellos pacientes que por su enfermedad de base, recibirán terapia transfusional intensiva o requerirán de muchas transfusiones. La decisión de utilizar componentes leucorreducidos para prevenir la aloinmunización, debe tomarse antes de la primera transfusión porque debe existir el compromiso de utilizar no solo GR leucorreducidos sino también plaquetas leucorreducidas.

Otra indicación para el uso de este tipo de componentes, es la prevención de la infección por citomegalovirus (CMV) en receptores susceptibles como inmunosuprimidos - CMV negativo (receptores de trasplantes alogénicos de células progenitoras hematopoyéticas, transfusión intrauterina). Los médicos indican esta terapia transfusional en: pacientes candidatos a trasplante o sometidos a éste, transfusión intrauterina, síndromes de inmunodeficiencia congénitos, transfusiones provenientes de parientes consanguíneos, sobre todo en cirugía extracorpórea, neonatos prematuros con pesos menores de 1.500 gr., pacientes con enfermedad de Hodgkin, leucemias, tumores sólidos y pacientes con sida.

Los pacientes que reciben estos componentes están sujetos a los mismos riesgos de hipervolemia de los transfundidos con GR sin leucorreducir.

Contienen entre un 5 y 10% menos de GR que la bolsa original como resultado de la perdida por el filtrado. Este componente no está indicado para prevenir la enfermedad injerto vs huésped asociadas a transfusión (EIVHAT), ya que ésta ha sido reportada después de su utilización. El uso de algunos filtros de tercera generación en la cabecera del paciente, está relacionado con aparición de hipotensión.

Con el uso de estos filtros a la cabecera del paciente se elimina la necesidad de utilizar los filtros estándares de transfusión. Sin embargo, las unidades preparadas por filtración prealmacenamiento o por filtración predespacho, deben administrarse utilizando equipos de transfusión. El personal que administra los componentes sanguíneos debe estar familiarizado con los requerimientos para la utilización de los filtros, con el fin de obtener el nivel óptimo de leucorreducción, mantener una adecuada velocidad de fusión y evitar una pérdida excesiva de GR durante el proceso.

En sí, al ser filtrada la sangre, tan sólo se eliminan los leucocitos, es decir, que el filtro retiene selectivamente, todo o gran parte, las “células blancas” del paquete globular. Los estudios más recientes acerca de la leucorreducción practicada a los componentes sanguíneos, se destacan los progresos desarrollados en estos últimos años, dentro de los cuales se evalúan los avances en la calidad y beneficios que ofrecen los filtros que se utilizan para desarrollar este tratamiento, más que todo para pacientes que presentan reacciones febriles no hemolíticas y politransfundidos, o como profilaxis a la aloinmunización contra antígenos del SMHC y contra antígenos leucocitarios.

El procedimiento es una profilaxis que hace disminuir el CMV (citomegalovirus) que vive dentro de los leucocitos; debido al filtrado, se minimiza la ocurrencia de infecciones causadas por éste, obteniendo un mejor resultado para el paciente inmunosuprimido y favoreciendo el pronóstico de los pacientes que van a ser trasplantados. Esta terapia transfusional no es un procedimiento rutinario para el banco de sangre, ya que el filtrado se hace por solicitud del médico tratante con el debido requerimiento que depende de la estabilidad hemodinámica del paciente.

La importancia radica en que se consideran todos los factores, como la selección de las unidades al azar, la ceguedad en la lectura del citómetro de flujo, la temperatura y el almacenamiento; los cuales intervienen en el proceso con una metodología muy cuidadosa que evalúa todos los riesgos de transfundir un paciente para evitar errores que comprometan el restablecimiento y completa recuperación de la salud del paciente.

Lo que hace posible verificar la eficacia del filtro, es la filtración prealmacenamiento. Además, de lograr todos los beneficios anteriormente mencionados, las valoraciones del costo-beneficio son loablemente efectivas, ya que se obtienen concentrados eritrocitarios de la mejor calidad y confiabilidad.

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